青岛信达

青岛信达船舶管理有限公司船员登记表

英文姓名：

申请职务：填表日期：

中文姓名：

出生地点：

出生日期：

身高：厘米　年龄：岁

体重: 公斤

毕业院校及时间：

住址：

身份证号码：

电话：

手机：

证书概况

海员证号码：

签发地：有效期至：

适认证书号码：

等级：级有效期至：

服务本号码：

签发地：　签发日期：

GMDSS 证书号码：

等　级：级　　有效期至：

外籍证书号码 :

签发地：　　　　　有效期至：

专业培训证书号码:　

签发地：签发日期：

熟悉和基本安全培训（号码）：

精通救生艇筏、救助艇（号码）：

高级消防培训（号码）：

精通急救培训（号码）：　

船　上　医　护　（号码）：

雷达　观测　及仿真器（号码）：

自动　雷达　标绘议（号码）：

特殊专业培训证书（号码）：

备注

　

　　　　护照号码：

有效期至：　　　签发地：

航　海　资　历（最后工作的五条船）

船名	职务	上船时间/下船时间	总吨	千瓦	航线	公司名称

　　　　

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